新生儿腹泻和呕吐的诊断
2022-04-27
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用显微镜检查新鲜大便标本时,大便中新鲜粘液必须和盐水及美蓝混合。大便中白细胞是对侵入结肠粘膜细菌(如志贺菌,沙门菌,致病性大肠杆菌,空肠弯曲菌,肠炎耶尔森菌)的反应而产生的,也可见兰氏贾弟鞭毛虫的卵囊或滋养体。
应对病人,医护人员和其他接触者,包括父母作大便培养。特殊的培养有助于分离出肠炎耶尔森菌,霍乱弧菌,梭状芽胞杆菌,产气单胞菌属及其他细菌。
病情严重的新生儿应作脑脊液,血和尿培养,以评价其全身感染的情况。
对新鲜水样便应立即进行还原物质和大便ph检查。ph<6和有还原物质存在,有助于诊断肠道粘膜损伤引起的糖吸收不良,或较少见的原发性乳糖酶缺乏症。然而,母乳喂养和抗生素的应用,也会导致大便ph降低和还原物质的阳性。
白细胞计数和分类可提示一种有创性过程,但不能鉴别肠道病原菌。血清电解质,血尿素氮和肌酐可指导液体和电解质疗法。
与恢复喂养平行的是,必须调查非感染性迁延性腹泻的原发或继发原因(如囊性纤维化,过敏性肠炎,蛋白质不耐受)。
其他检查包括免疫分析(如酶联免疫吸附试验,乳胶凝集试验),可发现轮状病毒,其他病毒抗原和肠毒素。大肠杆菌的血清分型有助于鉴定产毒性大肠杆菌,侵袭性大肠杆菌,致病性大肠杆菌,肠出血性大肠杆菌;细胞培养中的细胞毒性可鉴别梭状芽胞杆菌。哺乳小鼠分析,基因探针杂交分析,电镜及其他技术有助于鉴定各种肠道病原体和肠道毒素,但未广泛使用。直肠乙状结肠镜有助于诊断假膜性肠炎。
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